Уведомление за щета по застраховка Живот

Твоите лични данни се обработват от ЗК „УНИКА“ АД/ЗК „УНИКА Живот“ АД в качеството им на администратори на лични данни.

За повече информация, моля запознайте се с нашето Уведомление за поверителност.

Уведомител

* Задължителни полета

Уведомител *

Име на посредник *

Име *

Презиме *

Фамилия *

Адрес

Телефонен номер *

Електронен адрес (email) *

Застраховано лице

Данните съвпадат с данните в раздел „Уведомител”

Да

Не

Име *

Презиме *

Фамилия *

Гражданство *

ЕГН *

ЛНЧ

Дата на раждане *

Населено място *

Адрес

Телефонен номер *

Електронен адрес (email) *

Номер на полица *

Данни за събитието

Вид на събитието *

Причина за събитието *

Дата на събитието *

Общо претендирана сума *

Кратко описание на събитието *

Необходими документи

Максимално допустимият размер на всеки файл е 5 MB.

Общият размер на файловете не трябва да надвишава 15 MB.

Медицински документ (Амбулаторен лист) от проведен преглед

Медицински документ (Амбулаторен лист) от проведен преглед при стоматолог

Фактура от проведения преглед

Фискален бон от проведения преглед

Назначение и резултати от извършени изследвания

Рецепта

Фактура за закупени медицински стоки

Фискален бон за закупени медицински стоки

Фактура от проведени изследвания

Фискален бон от проведени изследвания

Епикриза от проведеното болнично лечение

Фактура за извършени разходи при болничното лечение

Фискален бон за извършени разходи при болничното лечение

Застрахователна полица и декларация за здравословно състояние (за индивидуални застраховки)

Болнични листове (при продължителен период - един първичен и последващи вторични)

Служебна бележка от работодател за удостоверяване, че приложените болнични листове са представени в НОИ за изплащане на обезщетение за временна неработоспособност

Епикризи или амбулаторни листове за извършените прегледи в деня на установяване на неработоспособността

Служебна бележка от работодател (за групови застраховки)

Удостоверение за наследници

Копие на документ за самоличност на лицето, което подава претенцията

Декларация по чл. 142т, ал. 1 от ДОПК

Декларация по чл. 42, ал. 2, т. 2 от ЗМИП

Декларация по чл. 65, ал. 8 от ЗДДФЛ

Копие на документ за самоличност на ползващото се лице

Препис-извлечение от Акт за смърт

Съобщение за смърт

Епикриза от хоспитализация и други медицински документи, във връзка с настъпилата смърт

Документ, удостоверяващ злополуката (представя се ако смъртта е настъпила в резултат на злополука)

Протокол за ПТП (представя се ако смъртта е настъпила при ПТП)

Разпореждане на НОИ и Декларация за призната трудова злополука (представя се само при смърт от трудова злополука)

Други: Съдебномедицинска експертиза и протокол за химически анализ на кръвта (представят се, когато смъртта е настъпила извън дома, при ПТП, убийство, самоубийство или при неизяснени обстоятелства)

Медицински документи - епикризи, амбулаторни листове, резултати от изследвания и други

Фактура за извършените медицински услуги

Фискален бон за извършените медицински услуги

Резултати от извършени изследвания

Експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК, заверено от РКМЕ (регионална картотека на медицинската експертиза), че не е обжалвано с печат "Влязло в сила"

Медицински документи, свързани с конкретното заболяване (ако събитието е настъпило вследствие на заболяване)

Документ, удостоверяващ злополуката (представя се ако трайната неработоспособност е настъпила в резултат на злополука)

Протокол за ПТП (представя се ако събитието е настъпило при ПТП)

Разпореждане на НОИ и Декларация за призната трудова злополука (представя се само ако събитието е настъпило вследствие на трудова злополука)

Епикриза за проведено болнично лечение

Копие от документ за самоличност на застрахованото лице

Протокол за ПТП (представя се само ако събитието е настъпило при пътно-транспортно произшествие)

Други документи

Желая да получа застрахователното обезщетение

При предявени суми над 5 000 левова равностойност, следва да се предста ви Удостоверение за банкова сметка на лицето, което има право да получи застрахователното обезщетение.

IBAN *

Титуляр на сметката *

Отговорите и информацията, дадена от мен, в мое лично качество или в качеството ми на пълномощник, е вярна и давам съгласието си ЗК „УНИКА Живот” АД да я ползва във връзка с процедурите и администрирането на претенцията за застрахователно обезщетение. Известно ми е, че за представянето на неверни данни нося отговорност съгласно чл. 309 НК на Република България. Запознат съм, че до предоставянето на документите, описани в Раздел „Първично изискуеми документи за завеждане на претенция", няма да текат сроковете, предвидени по чл. 108, ал. 1 от Кодекса за застраховането. Чрез предоставянето на телефонен номер и електронен адрес се съгласявам да получавам текстови съобщения относно застрахователния договор. Запознат съм с възможността да се откажа от получаването на такива съобщения, като заявя това на телефон 0700 111 50 или изпратя отказно съобщение на адрес info@uniqa.bg.

Въведете кода *

Нов код

Назад

Уведомление за щета по застраховка Живот

Застраховка Живот

Стационарно лечение

Уведомление за щета по застраховка Живот

Застраховка Живот

Стационарно лечение

Вход към твоята Уника