Уведомление за щета по застраховка Живот

Твоите лични данни се обработват от ЗК „УНИКА“ АД/ЗК „УНИКА Живот“ АД в качеството им на администратори на лични данни.

За повече информация, моля запознайте се с нашето Уведомление за поверителност.

Уведомител

* Задължителни полета

Уведомител *

Име на посредник

Име *

Презиме *

Фамилия *

Адрес *

Телефонен номер *

Email *

Застраховано лице

Данните съвпадат с данните в раздел „Уведомител”

Да

Не

Име *

Презиме *

Фамилия *

Гражданство *

ЕГН *

ЛНЧ

Дата на раждане *

Адрес *

Телефонен номер *

Електронен адрес (email)

Номер на полица *

Данни за събитието

Вид на събитието *

Причина за събитието *

Дата на събитието *

Кратко описание на събитието *

Необходими документи

Максимално допустимият размер на всеки файл е 3 MB.

Общият размер на файловете не трябва да надвишава 10 MB.

Застрахователна полица в оригинал

Декларация по чл.65(8) от ЗДДФЛ за ползвани данъчни облекчения (само за индивидуални застраховки)

Застрахователна полица (за индивидуални застраховки)

Копие на застрахователна полица и декларация за здравословно състояние (за индивидуални застраховки)

Служебна бележка от работодател (за групови застраховки)

Удостоверение за наследници

Копие на документ за самоличност на лицето, което подава претенцията

Препис-извлечение от Акт за смърт

Съобщение за смърт

Документ, удостоверяващ злополуката (представя се ако смъртта е настъпила в резултат на злополука)

Протокол за ПТП (представя се ако смъртта е настъпила при ПТП)

Разпореждане на НОИ и Декларация за призната трудова злополука (представя се само при смърт от трудова злополука)

Други: Съдебномедицинска експертиза и протокол за химически анализ на кръвта (представят се, когато смъртта е настъпила извън дома, при ПТП, убийство, самоубийство или при неизяснени обстоятелства)

Болнични листове (при продължителен период - един първичен и последващи вторични)

Епикризи или амбулаторни листове за извършените прегледи в деня на установяване на неработоспособността

Експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК, заверено от РКМЕ (регионална картотека на медицинската експертиза), че не е обжалвано с печат "Влязло в сила"

Медицински документи, свързани с конкретното заболяване (ако събитието е настъпило вследствие на заболяване)

Документ, удостоверяващ злополуката (представя се ако трайната неработоспособност е настъпила в резултат на злополука)

Протокол за ПТП (представя се ако събитието е настъпило при ПТП)

Разпореждане на НОИ и Декларация за призната трудова злополука (представя се само ако събитието е настъпило вследствие на трудова злополука)

Фактури в оригинал с точното описание на медицинските услуги, с прикачен към тях фискален бон

Амбулаторен лист, медицинско направление или епикриза

Предписаните от лекар рецепти към фактурите и фискалните бонове за закупени медикаменти в оригинал

Епикриза за проведено болнично лечение

Епикриза за проведено хирургическо лечение

Желая да получа застрахователното обезщетение

IBAN *

Титуляр на сметката *

Отговорите и информацията, дадена от мен, в мое лично качество или в качеството ми на пълномощник, е вярна и давам съгласието си ЗК „УНИКА Живот” АД да я ползва във връзка с процедурите и администрирането на претенцията за застрахователно обезщетение. Известно ми е, че за представянето на неверни данни нося отговорност съгласно чл. 309 НК на Република България. Запознат съм, че до предоставянето на документите, описани в Раздел „Първично изискуеми документи за завеждане на претенция", няма да текат сроковете, предвидени по чл. 108, ал. 1 от Кодекса за застраховането. Чрез предоставянето на телефонен номер и електронен адрес се съгласявам да получавам текстови съобщения относно застрахователния договор. Запознат съм с възможността да се откажа от получаването на такива съобщения, като заявя това на телефон 0700 111 50 или изпратя отказно съобщение на адрес info@uniqa.bg.

Моля да изпратите документите, описани в Раздел „Първично изискуеми документи за завеждане на претенция” на адрес: гр. София 1000, бул. „Тодор Александров” 18 или в най-близкия за Вас офис на ЗК „УНИКА Живот” АД.

Въведете кода *

Нов код

Назад

Уведомление за щета по застраховка Живот

Застраховка Живот

Стационарно лечение

Уведомление за щета по застраховка Живот

Застраховка Живот

Стационарно лечение

Вход към твоята Уника