Уведомление за щета по Гражданска отговорност

Данни за заявителя

* Задължителни полета

Име *

Презиме *

Фамилия *

Гражданство *

ЕГН *

ЛНЧ

Дата на раждане *

Телефонен номер *

Email *

Връзка на заявителя с увредения обект *

Име на посредника

Данни за застрахования притежател на застрахователна полица

Легален статут *

Име *

Фамилия *

Име *

ЕИК *

Данни за виновното МПС

Номер на полица *

Марка *

Модел *

Регистрационен номер *

Данни за водача на виновното МПС

Име *

Презиме *

Фамилия *

Гражданство *

ЕГН *

ЛНЧ

Дата на раждане *

Адрес *

Телефонен номер

Данни за вида на увреждането

Данни за вида на увреждането *

Данни за пострадалия

Име *

Презиме *

Фамилия *

Гражданство *

ЕГН *

ЛНЧ

Дата на раждане *

Адрес

Телефонен номер

Пострадалият/третото увредено лице е

Пострадал от *

Данни за увреждане

Данни за неимущественото увреждане *

Разходи за лечение на увреденото лице *

Кратко описание на щетите *

Години *

Семеен статут *

Образование *

Наследници

Име *

Презиме *

Фамилия *

Гражданство *

ЕГН *

ЛНЧ

Дата на раждане *

Адрес

Телефонен номер

IBAN *

Титуляр *

+ Добави още

Данни за собственика на увреденото МПСимущество

Легален статут *

Име *

Презиме *

Фамилия *

Гражданство *

ЕГН *

ЛНЧ

Дата на раждане *

Име *

ЕИК *

Адрес

Телефон

Данни за увреденото МПС

Марка *

Модел *

Регистрационен номер *

Година на производство *

Номер на шаси *

Данни за събитието

Данни за събитието *

Данни за водача

Шофьор

Име *

Презиме *

Фамилия *

Гражданство *

ЕГН *

ЛНЧ

Дата на раждане *

Телефонен номер

Данни за събитието

Дата на събитието *

Място на събитието *

Къде желаете да се извърши огледа (населено място) *

Уведомени ли са компетентните органи *

Кога и как уведомихте компетентните органи *

Описание на събитието *

Описание на щетите *

Автомобилът в движение ли е *

Описание на имуществото и нанесените му увреждания

Нанесени имуществени щети различни от увреденото МПС *

Вид имущество *

Адрес *

Описание на щетите *

Обезщетение

IBAN *

Титуляр *

Първично изискуеми документи за завеждане на претенция

Максимално допустимият размер на всеки файл е 3 MB.

Общият размер на файловете не трябва да надвишава 10 MB.

Свидетелство за регистрация на увреденото МПС – втора част

Свидетелство за управление на водача

Контролен талон или акт за административно нарушение на водача

Документ удостоверяващ събитието

Свидетелство за собственост

Протокол за ПТП/Констативен протокол

Акт за смърт

Удостоверение на наследници

Аутопсионен протокол

Акт за злополука

Епикриза

Съдебно-медицинско удостоверение

Медицинско удостоверение за преглед

Болнични листове (копие)

Решение на ТЕЛК

Амбулаторен лист от личен лекар или лекар-специалист

Пълномощно

Други медицински документи

Други документи

Декларирам, че

Във връзка със събитието *

Сума *

Валута *

С думи *

Oтговорите и информацията, дадена от мен, в мое лично качество или в качеството ми на пълномощник, е вярна и давам съгласието си ЗК "Уника" АД да я ползва във връзка с процедурите и администрирането на претенцията за застрахователно обезщетение. Известно ми е, че за представянето на неверни данни нося отговорност съгласно чл. 309 НК на Република България. Запознат съм, че до предоставянето на документите, описани в Раздел „Първично изискуеми документи за завеждане на претенция", няма да текат сроковете, предвидени по чл. 108, ал. 1 от Кодекса за застраховането. Чрез предоставянето на телефонен номер и електронен адрес се съгласявам да получавам текстови съобщения относно застрахователния договор. Запознат съм с възможността да се откажа от получаването на такива съобщения, като заявя това на телефон 0700 111 50 или изпратя отказно съобщение на адрес info@uniqa.bg.

Моля да предоставите документите, описани в Раздел „Първично изискуеми документи за завеждане на претенция” и автомобила за извършване на оглед на вредите до 5 дни след изпращане на електронното уведомление, в центровете за огледи на Уника в София, Пловдив, Бургас, Варна. В останалите градове на страната наш представител ще се свърже с вас за организиране на оглед.

Въведете кода *

Нов код

Уведомление за щета по Гражданска отговорност

КАСКО на МПС

Гражданска отговорност

Вход към твоята Уника