Oбслужване
Уведомление за щета по застраховка „Гражданска отговорност на автомобилистите”

 По застрахователна полица №:


А. Данни за собственика на увреденото МПС
превозното средство е собственост на:

физическо лице юридическо лице

Име:
Презиме:
Фамилия:
ЕГН:
Адрес:
Град/село:
Държава:
Телефон:
Email:
Б: Данни за заявителя на събитието
  Съвпада с А. 
Име:
Презиме:
Фамилия:
ЕГН:
Адрес:
Град/село:
Държава:
Телефон:
Email:
Моля посочете вашата връзка със собственика: служител на собственика
лизингополучател
роднина
представител на брокер
друго
В: Данни за водача при настъпване на застрахователното събитие
Съвпада с
А. или Б.
Име:
Презиме:
Фамилия:
ЕГН:
Адрес:
Град/село:
Държава:
Телефон:
Email:
Моля посочете вашата връзка със собственика:

служител на собственика
лизингополучател
роднина
представител на брокер
друго

Г. Данни за увреденото МПС
Лек Товарен
Друго
марка:
модел:
Рег.№ (ДКН №):
година на производство:
кубатура на двигателя (куб. см):
шаси/рама №:
Д. Данни за виновното МПС
марка:
модел:
Рег.№ (ДКН №):
Е. Данни за събитието
∎ Вид застрахователно събитие:
ПТП
Събитие на паркинг
Счупено стъкло		 Природно бедствие
Пожар
Друго, съгласно декларация
∎ Документи доказващи събитието
Протокол за ПТП
Констативен протокол
Служебна бележка
Двустранен констативен протокол
Дата на събитието

Място на застраховатеното събитие:
          гр/с близо до гр/с

Държава:
Къде ще се извърши огледа на МПС:
∎ Уведомени ли са органите на пътна полиция:
ДА 
НЕ
∎ Описание на събитието
∎ Описание на щетите (увредените елементи и детайли по вашето МПС)
Ж. Свидетели на събитието / свидетели при констатиране на щетата
1: Име:
ЕГН: 
Тел.:
Адрес:
град/село:
2: Име:
ЕГН: 
Тел.:
Адрес:
град/село:
З. Нанесени щети на имущество
Вид имущество:  
Адрес:  
Описание на щетите:  
З. Необходими документи за завеждане на щета
1. Свидетелство за управление max.   1MB
2. Регистрационен талон на ППС max.   1MB
3. Контролен талон на водача max.   1MB
4. Талон за годишен техн. преглед (ГТП) max.   1MB
5.Протокол от КАТ max.   1MB
6. Двустранен констативен протокол max.   1MB
7.Други max.   1MB
И. Обезщетение
Желая да получа застрахователното обезщетение:
По IBAN   
BIC:
При банка
Клон
Титуляр на сметката
Получено ли е / предстои ли получаването на обезщетение за същото събитие от друго лице или застраховател?
НЕ 
 ДА.123
Аз декларирам, че отговорите и информацията, дадена от мен е вярна и пълна и давам съгласието си ЗК "UNIQA" да я използва във връзка с процедурите и администрирането на претенцията ми за застрахователно обезщетение. Известно ми е, че за предоставянето на неверни данни нося отговорност съгласно чл. 313 от Наказателния Кодекс на Република България. Запознат съм, че до предоставянето на изисканите документи по буква "З" няма да текат сроковете, предвидени по чл. 107, ал. 1 от Кодекса на застраховането.
12
    
Моля да предоставите автомобила за извършване на оглед на вредите до 5 дни след изпращане на електронното уведомление, в центровете за огледи на Уника в София, Пловдив, Стара Загора, Хасково, Бургас, Варна, Русе или Велико Търново. В останалите градове на страната наш представител ще се свърже с вас за организиране на оглед.
 
   
  Начало | Карта на сайта | Контакти
Търси:
© 2005 BY UNIQA GROUP AUSTRIA